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domingo, 14 de marzo de 2010

REHABILITACIÓN TEMPRANA DE LOS MAXILARES EN PACIENTES CON LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL

INTRODUCCIÓN
Las hendiduras del labio y del paladar son consideradas las alteraciones del desarrollo que más frecuentemente afectan los componentes orofaciales, presentándose aproximadamente 1 en 1.000 nacidos vivos. De estos pacientes el 76% presenta hendiduras unilaterales y el 24% hendiduras bilaterales. En el Hospital Infantil Clínica Noel (HICN), centro de referencia para la atención de estos pacientes en Medellín, Colombia, se verifica esta tendencia. De treinta pacientes en promedio que ingresan anualmente a este programa interdisciplinario, siete presentan labio y paladar hendido bilateral (LPHB) como entidad única o asociada a otras alteraciones del desarrollo. Los procesos de rehabilitación de los pacientes afectados por las hendiduras de labio y paladar se inician tempranamente y en ellos participa un grupo interdisciplinario con guías de atención que permiten restablecer la rehabilitación integral, mejorar la apariencia estética de los tejidos duros y blandos comprometidos y facilitar el proceso de integración del individuo a su entorno social. En los pacientes con LPHB, el segmento premaxilar se encuentra desplazado anteriormente y en muchas ocasiones los segmentos laterales se encuentran colapsados hacia la línea media. Esto compromete el pronóstico de los procedimientos quirúrgicos. En las diferentes guías de manejo los pacientes requieren ser intervenidos quirúrgicamente para lograr el cierre de la hendidura. Entre las técnicas quirúrgicas descritas en la literatura para lograr la restauración completa del reborde alveolar hendido, se incluyen los injertos óseos primarios y secundarios. Millard, en 1980, describió una estrategia terapéutica acompañada por un dispositivo ortopédico dinámico que permite reorientar los segmentos maxilares en forma activa acompañado de la gingivoperiostioplastia (GPP). Este es un procedimiento quirúrgico que se hace entre los tres y cuatro meses de vida y consiste en el diseño y la movilización de colgajos gingivoperiósticos desde los márgenes laterales de la hendidura, cerrando la fisura a manera de túnel, favoreciendo el crecimiento y desarrollo facial, restaurando la integridad del componente maxilar como resultado de la neoformación ósea. Este grupo investigador reportó en un estudio piloto el uso de un dispositivo ortopédico dinámico intraoral diseñado y construido en Colombia por el grupo de Ciencia y Tecnología Biomédica (CTB) de la Universidad de Antioquia. Esta propuesta surgió debido a los altos costos de este tipo de dispositivos disponibles en el mercado; teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes que consultan al HICN son de escasos recursos económicos. Además no existían reportes de programas interdisciplinarios en el departamento de Antioquia que incluyeran dentro de su esquema terapéutico un dispositivo dinámico intraoral y la GPP como una alternativa para restaurar tempranamente la integridad del reborde alveolar hendido. La aparatología empleada en el estudio piloto permitió la reorientación satisfactoria de los segmentos laterales y la premaxila, principalmente en los planos transversal y sagital, en los pacientes con LPHB en un corto periodo de tiempo. En el plano vertical no se obtuvieron resultados satisfactorios debido a la
falta de control en la flexión vertical excesiva de la premaxila, limitando la realización de la GPP.
Teniendo en cuenta las ventajas de este procedimiento se consideró hacer una investigación experimental para corroborar la respuesta de los pacientes a este dispositivo dinámico ortopédico intraoral. Se incluyó el uso de una cinta adhesiva para aproximar los segmentos labiales, contribuir a la retracción de la premaxila e intentar controlar su desplazamiento en el plano vertical. Esto sustentaría la implementación de una guía de manejo ortopédico quirúrgica temprana en una población colombiana, a bajos costos y con gran impacto social....


PRESENTACIÓN DE UN CASO DE SARCOMA MALIGNO LARÍNGEO, TRATADO MEDIANTE LARINGOTOMÍA TRANSVERSA

RESUMEN
Los sarcomas de la laringe son neoplasias que constituyen menos del 1% de los tumores malignos, y su tratamiento habitual es quirúrgico que incluye la laringectomía parcial o total y la cordectomía endoscópica con láser, con recurrencias de hasta 20%. Debido a experiencia positiva en nuestro país con la laringotomía transversa en casos de aritenoidectomía para tratar parálisis bilateral de las cuerdas vocales como consecuencia de tiroidectomía total, el propósito de este reporte fue el de informar el resultado obtenido con esta técnica de laringotomía transversa a un caso raro de sarcoma glótico en un médico de 47 años que tenía cuatro meses de disfonía moderada sin disnea, disfagia ni estridor y sin historia de radioterapia o quimioterapia previas. La lesión fue evaluada por endoscopia y tomografía laríngea que mostraron un tumor del lado derecho de la glotis de 3 a 4 cm de tamaño no ulcerado. El informe patológico fue de un fibrohistiocitoma maligno. Cinco años después el paciente está bien y sin evidencia de enfermedad....


GENERALIDADES DE PCI

INTRODUCCIÓN
Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.
La parálisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El niño que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relación entre razonamiento y movimiento dañada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relación. "El problema se contempló como neurofisiológico y se insistió en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedecía principalmente a la liberación de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibición normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".
Múltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayoría de los casos tienen posibilidades de rehabilitación teniendo en cuenta la magnitud del daño cerebral, la edad del niño, el grado de retraso mental, ataques epilépticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun más la adquisición y el aprendizaje de determinadas conductas motrices.
La rehabilitación pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, física, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo más cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social....


LA SÍLABA EN LA PRODUCCIÓN DEL HABLA DE INDIVIDUOS CON AFASIA DE BROCA

RESUMEN

OBJETIVOS: analizar los sonidos [+ líquidos] en dos tipos de estructura silábica en la producción de habla de 35 hablantes de español con afasia de Broca con el fin de determinar si dichas estructuras se conservan o se pierden. MÉTODOS: se utilizó una muestra de habla obtenida a partir de conversaciones grabadas con 35 pacientes, 12 hombres y 23 mujeres, con afasia de Broca. A partir de esa muestra se seleccionaron las producciones silábicas de estructura CCV y de estructura CV para determinar las frecuencias respectivas y los posibles errores o sustituciones de fonemas.
RESULTADOS del total de estructuras silábicas analizadas ninguna mostró una estructura diferente a la de la sílaba española. Tanto la estructura CCV como la CV se han mantenido en la muestra de habla afásica analizada. Ninguno de los errores observados contiene secuencias de sonidos mal formadas.
RESULTADOS:independientemente de los procesos de reducción, asimilación, sustitución, elisión de segmentos, se ha podido determinar que en la producción de habla de los sujetos afásicos hay un gran apego a la estructura silábica. Se sugiere, además, que la sílaba es una unidad funcional que se codifica en el nivel de programación fonética.


GENERALIDADES DE FISURAS

Las fisuras labio y/o palatinas son hendiduras localizadas en la cara, los niños que lo padecen nacen con un desarrollo incompleto del labio superior y/o paladar. Puesto que el labio y el paladar se desarrollan separadamente puede haber niños con fisura en el labio y no en el paladar, con fisura en el paladar y no en el labio, y con fisura en ambos. Estas fisuras pueden ser uni o bilaterales....


GENERALIDADES DE ELA

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa clínica y genéticamente heterogénea, de etiología desconocida cuyas primeras descripciones de Charles Bell en 1830 se referían a pacientes con afectación puramente motora con preservación de la sensibilidad y memoria....


GENERALIDADES DE DISFONÍA

La disfonía, llamada vulgarmente ronquera, es la pérdida del timbre normal de la voz. Generalmente, es producida por una alteración de la vibración de estructuras relacionadas con los sistemas que intervienen en la producción de la voz: laringe, aparato respiratorio, faringe, fosas nasales y cavidad oral.....


ESTUDIO DE RED PERSONAL EN CUIDADORES DE PACIENTES CON ALZHEIMER

RESUMEN

Se trata de un estudio egocéntrico sobre cuidadores principales del enfermo de Alzheimer, debido a que la sobrecarga de tareas los convierte en víctima oculta de la enfermedad, se hace necesario el uso de su capital relacional, a través de un programas de reactivación y ampliación de la red, lo que implica la identificación de sus elementos en el ámbito informal (familia, amistades y vecindario) y en el formal (servicios institucionales públicos y privados).
La aplicación del cuestionario-inventario de Terán-Trillo, arroja como datos principales: un aumento de hombres (31%) en esta tarea, lo que representa un cambio importante, ya que era un ámbito feminizado. La mayoría se encuentra entre los 40 y 60 años de edad y están casados. Su red esta integrada principalmente por familiares directos, destacando el apoyo de hermanas y hermanos (40%); el 94% de enfermos cuenta con seguridad social. En todos los casos la red social del cuidador beneficia directa o indirectamente al enfermo.


BLOQUE DE LA MÉDULA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA EN UN PACIENTE CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

EL RESUMEN


ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:
Esclerosis lateral amiotrófica comienza entre las décadas quinta y sexta de la vida, causando la degeneración y muerte de superiores e inferiores de las neuronas motoras. Cuando se ven afectados los músculos responsables de ventilación, el paciente muere de insuficiencia respiratoria en pocos años.
REPORTE DEL CASO:Se trata de una mujer de 63 años de edad con esclerosis lateral amiotrófica, que se sometieron a tratamiento quirúrgico de una fractura de transtrochanteric del fémur. El paciente presentó debilidad de superior y el inferior extremidades y disartria, y fue despierto y orientado a objetos. Función respiratoria: tos ineficaz, disminución de fuerza de los músculos intercostales y el diafragma y la reducción de los sonidos respiratorios en ambas bases de pulmón. Inicialmente, el espacio epidural L 3 l 4 fue pinchado y se introdujo un catéter de silicio a 5 cm. Esto fue seguido por una punción espinal en el espacio de 5 L 4 l y en la administración de 7,5 mg de bupivacaína hiperbárica. Esto fue seguido por la administración de 37 mg de ropivacaína 0,37 % a través del catéter epidural para un bloqueo sensible hasta T 10. El procedimiento evolucionado sin complicaciones y el paciente fue dado de alta del hospital después de tres días.
CONCLUSIONES:Las pruebas han demostrado neuroaxis bloques pueden realizarse con seguridad en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica ya que evita la manipulación de las vías respiratorias y complicaciones respiratorias.


GENERALIDADES DE AFASIA

La Afasia ha sido siempre uno de los problemas centrales de las neurociencias. Representa el origen del análisis de la organización cerebral de los procesos cognoscitivos. La afasia es también un Sindrome fundamental para al menos tres tipos de profesionales: el neuropsicología, el neurólogo y el terapeuta de lenguaje.
La Afasia representó durante cerca de un siglo el núcleo de conocimiento de la neuropsicología. Casi toda la investigación y casi todo lo que se sabia sobre las alteraciones cognoscitivas en caso de patología cerebral se refería a las afasias. Hoy, muchos más problemas, como son la demencia y los trastornos en las funciones ejecutivas han tenido a convertirse en núcleo central de la investigación tanto fundamental como clínica. Sin embargo, la investigación sobre, la organización del lenguaje y sus trastornos en caso de patología cerebral, sigue creciendo. Por ejemplo, cuando recientemente se introdujeron las técnicas imagenologicas funcionales, con la Resonancia Magnetica Funcional, fue el lenguaje desde su perspectiva normal como patológica el tema inicial y más importante de investigación....